Ver antes para salvar después

La mastografía pasó de placas artesanales a ecosistemas digitales que detectan cánceres milimétricos antes de ser palpables. Esta revisión histórica recorre sus hitos, sus límites y sus extensiones modernas —tomosíntesis, mastografía con contraste, RM y US— con un objetivo único: diagnóstico más temprano y personalizado para reducir mortalidad.

Abreviaturas utilizadas:

• MDCC: mastografía digital de campo completo.

• TDM: tomosíntesis digital de mama.

• MCC: mastografía con contraste (incluye la variante espectral).

• RM : Resonancia Magnética.

• US: Ultrasonido.

• ABUS: ultrasonido mamario automatizado.

• BI-RADS: sistema de datos e informes de imagen de mama del ACR (American Collegue of Radiology).

• OTST: Oslo Tomosynthesis Screening Trial.

• STORM: Screening with Tomosynthesis or Mammography.

• HIP: Health Insurance Plan of Greater New York; ensayo histórico.

Línea de tiempo esencial: cómo llegamos aquí

• 1913. Albert Salomon radiografía 3000 mastectomías y describe patrones y diseminación linfática.

• Años 30–50. Warren estandariza proyecciones bilaterales; Gershon-Cohen e Ingleby correlacionan anatomía, patología y radiología; Leborgne posiciona las microcalcificaciones y la compresión como claves.

• Años 60–70. Xeromamografía y primer equipo dedicado (tubo de molibdeno, Gros); Egan impulsa el uso clínico y de pesquisa.

• 1971–1990s. Ensayos HIP, Malmö, Suecia y Reino Unido demuestran reducción de mortalidad con tamizaje; nace BI-RADS para estandarizar informes.

• 2000+. Llega la mastografía digital y se expanden TDM y CEM; la RM y el US consolidan roles complementarios.

Claves, en corto

Mastografía 2D: la base que cambió la historia

• Impacto: el tamizaje organizado se asocia a ~30% menos mortalidad vs no tamizaje.

• Riesgos conocidos: menor sensibilidad en mamas densas, más recalls falsos positivos y sobrediagnóstico en menor grado.

• Estandarización: BI-RADS homogeniza lenguaje y decisiones.

Tomosíntesis (TDM): despejar la superposición

• Qué hace: adquiere múltiples proyecciones y reconstruye cortes para reducir “ruido anatómico” en mamas densas.

• Datos de pesquisa:

  • OTST (Oslo): detección 6.1 → 8.0/1000 y recalls 10.3% → 8.5% al añadir TDM a MDCC.

  • STORM: detección 5.3 → 8.1/1000 y −17% en falsos positivos.

• Límites: dosis adicional, debate en microcalcificaciones y desempeño en densidades extremas.

Mastografía con contraste (MCC): función sobre morfología

• Cómo funciona: Dual-Energy tras yodo IV para resaltar captación tumoral; suele completarse en ~5 min con dosis glandular dentro de guías europeas.

• Ventajas clínicas: delimita extensión tumoral prequirúrgica, ayuda con microcalcificaciones (evita biopsias innecesarias en lesiones benignas), aporta en recalls y seguimiento de neoadyuvancia.

• Comparativa: comparte beneficios funcionales de la RM, pero es más rápida, accesible y con menos restricciones; existe suplemento BI-RADS para CEM (2022).

RM de mama: el plus en riesgo alto y problemas complejos

• Usos consolidados: cartografía de extensión, respuesta a neoadyuvancia, adenopatía axilar con primario oculto, cicatriz vs recidiva, prótesis.

• Tamizaje: superior a mastografía en mujeres de alto/intermedio riesgo con mamas densas y mamografía negativa.

• Límites: tiempo, costo, falsos positivos y contraindicaciones (claustrofobia, dispositivos).

Ultrasonido (US): complemento táctico, guía y anatomía fina

• Rol: mejora detección en mamas densas, guía biopsias y planeación prequirúrgica detallada.

• Screening: controvertido por variabilidad operador-dependiente y falsos positivos; ABUS promete estandarización, aún en evaluación.

De la evidencia a la práctica: decisiones con contexto

1) Paciente promedio, sin factores de alto riesgo. Tamizaje con mamografía 2D o MDCC según programa local. Añadir TDM puede subir detección y bajar recalls. En mamas muy densas, considerar métodos complementarios según disponibilidad y riesgo individual.

2) Hallazgo mastográfico dudoso o extensión prequirúrgica. CEM aporta mapa funcional rápido para extensión y puede aclarar microcalcificaciones; RM sigue siendo referencia cuando se requiere cartografía amplia o hay alto riesgo.

3) Alto o intermedio riesgo con densidad elevada. RM como complemento de tamizaje ofrece mejor rendimiento; CEM es alternativa cuando la RM está contraindicada o no disponible.

4) Planeación y procedimientos. US para guía, correlación anatómica fina y medición; considerar ABUS si se dispone y el flujo lo permite.

Micro-story clínica

Paciente de 48 años con mamas densas y mastografía convencional sin hallazgos relevantes. CEM muestra realce focal tenue en cuadrante externo; biopsia: papiloma (lesión B3). La función complementa a la forma y evita subestimar lesiones sutiles.

Perlas para residentes IMAGINAI

• No todo es densidad: piensa en superposición; TDM puede destaparla.

• Función manda en dudas morfológicas: CEM o RM para realce y extensión.

• Estandariza tu lenguaje: BI-RADS reduce variabilidad y alinea conductas.

• Mide la dosis y el beneficio: TDM añade rendimiento pero también radiación; decide con criterio.

• US no es solo “complemento”: guía decisiones y procedimientos; cuida técnica y correlación.

• Documenta el “por qué” de cada modalidad: riesgo, densidad y pregunta clínica definen el estudio.

Lo que viene: IA, radiómica y experiencia paciente

La IA promete menos falsos positivos/negativos y ayuda en lectura; la radiómica podría anticipar biología tumoral y respuestas terapéuticas. El reto: sesgos, privacidad, ciberseguridad y mantener el examen centrado en la persona y su comodidad.

Perspectiva

Un siglo de innovación llevó a una radiología mamaria más precisa y personalizable. La clave hoy no es “qué máquina tienes”, sino qué pregunta clínica respondes y qué combinación modal eliges para ese paciente, ese tejido y ese momento del trayecto terapéutico.

Referencia base

Todo lo anterior se derivó exclusivamente de este artículo: “History of Mammography: Analysis of Breast Imaging Diagnostic Achievements over the Last Century”, Healthcare 2023;11:1596.