Explorando los trastornos visuales: Guía rápida para radiólogos modernos
Los trastornos visuales pueden ser un verdadero rompecabezas. Desde una diplopía inesperada hasta un defecto del campo visual, el papel...
Los trastornos visuales pueden ser un verdadero rompecabezas. Desde una diplopía inesperada hasta un defecto del campo visual, el papel del radiólogo es conectar los puntos entre la clínica y la imagenología. Pero ¿te has preguntado cómo aprovechar al máximo las herramientas diagnósticas modernas? Acompáñame a descubrir lo que necesitas saber para destacar en esta área clave.
La base de todo: tres tipos de trastornos visuales
Disfunción visual:
Alteraciones como ceguera parcial, disfunción cromática o defectos del campo visual.
Causa típica: Lesiones prequiasmáticas o de la corteza occipital.
Disfunción motora ocular:
Diplopía y estrabismo causados por anormalidades de los nervios craneales III, IV o VI.
Respuesta pupilar anormal:
Desbalance simpático-parasimpático que lleva a midriasis o miosis.
Examen Inicial | Hallazgo | Acción Sugerida |
Examen de motilidad muscular extraocular | ||
Parálisis del CN III | Midriasis presente | Sospecha de compresión aneurismática → RM cerebral, angio-TC o angio-RM. |
Sin midriasis | Sospecha de origen microvascular → Esperar y observar; no requiere imágenes iniciales. | |
Parálisis del CN VI o IV | >50 años y factores de riesgo presentes | Sospecha de origen microvascular → Esperar y observar; no requiere imágenes iniciales. |
Sin factores de riesgo | Necesidad de descartar condiciones del SNC → RM cerebral y órbitas. | |
Parálisis combinada de nervios | Necesidad de descartar condiciones del SNC → RM cerebral y órbitas. | |
Diplopía por enfermedad muscular | Dependiendo del caso: considerar imágenes (órbitas, tumores, miositis, etc.). |
Cuando la vista se divide, el diagnóstico no debe hacerlo. Este algoritmo simplifica el manejo de la diplopía binocular, guiando desde sospechas aneurismáticas hasta causas musculares. Recuerda: ¡las imágenes son tus aliadas para ver más allá! Maciag et. al., 2024
Modalidades de imagen: tus aliadas en el diagnóstico
Modalidad de Imagen | Aplicaciones | Ventajas | Limitaciones |
Ecografía (US) | Evaluar el globo ocular y la órbita anterior, especialmente en hemorragias vítreas o traumas. | Rápida, accesible, sin radiación. | Dependencia del operador, limitada en detalles anatómicos profundos. |
Tomografía Computarizada (CT) | Contextos traumáticos, detección de fracturas o cuerpos extraños. | Velocidad y resolución anatómica precisa. | Exposición a radiación, limitada en tejidos blandos. |
Resonancia Magnética (MRI) | Evaluación de tejidos blandos, cambios isquémicos tempranos, y patologías inflamatorias. | Contraste superior en tejidos blandos, protocolos avanzados (DWI). | Mayor costo y tiempo de adquisición, contraindicaciones en pacientes con dispositivos metálicos. |
Lesiones Prequiasmáticas:
Modalidad recomendada: RM.
Utilidad: Evaluación de tumores intraoculares (e.g., retinoblastoma) y extensión intracraneal.
Retinoblastoma: Descifrando señales intraglobales En la resonancia magnética, las masas intraoculares pueden parecer un rompecabezas: esta lesión retiniana derecha, hiperintensa en T1 e hipointensa en T2, toma contraste de manera heterogénea como si intentara contar su historia. Sin invasión extraocular ni compromiso del nervio óptico, pero con hemorragia subretiniana sutil (T2WI), este caso ejemplifica la importancia de los detalles en la evaluación. El ojo izquierdo, como buen compañero, sigue sin novedades. Referencia: Hidayatov A. Retinoblastoma. Radiopaedia.org, Acceso 14 Ene 2025. https://doi.org/10.53347/rID-52267 Trastornos Motores Oculares:
Modalidad recomendada: CT.
Utilidad: Identificación de fracturas óseas, cuerpos extraños y compresiones nerviosas.
Trauma ocular: Una cascada de cambios Un golpe y el ojo cuenta su propia versión de los hechos: desgarro de la capa uveo-escleral anterior, lente parcialmente dislocado en el humor vítreo anterior y un proptosis llamativo como si el ojo pidiera auxilio. La hinchazón preseptal y la glándula lagrimal derecha inflamada completan este mapa del trauma. Un recordatorio de que incluso en lo pequeño, los detalles lo son todo. Referencia: Sharifkashani S. Ocular trauma. Radiopaedia.org, Acceso 14 Ene 2025. https://doi.org/10.53347/rID-98232
Alteraciones Pupilares:
Modalidad recomendada: RM con énfasis en la región cervical.
Utilidad: Detección de trastornos simpático-parasimpáticos como el síndrome de Horner.
Plexopatía braquial neoplásica: Cuando el cuello habla El cuello izquierdo aquí parece un campo de batalla: una masa espiculada e hiperseñal en T2/STIR invade el plexo braquial como un huésped indeseado, probablemente metastásico. La inflamación difusa de tejidos blandos y los múltiples ganglios linfáticos agrandados (cervicales, supraclaviculares y axilares) añaden contexto clínico. Este caso ilustra cómo la imagen puede hablar de terapias pasadas (cambios postradiación) y del presente diagnóstico. Siempre mira más allá de la masa principal. Referencia: Ibrahim D. Neoplastic brachial plexopathy. Radiopaedia.org, Acceso 14 Ene 2025. https://doi.org/10.53347/rID-27819
Ecografía (US): Ideal para evaluar el globo ocular y la órbita anterior, especialmente en hemorragias vítreas o traumas.
Tomografía computarizada (CT): Primera línea en contextos traumáticos. Su velocidad y capacidad para detectar fracturas o cuerpos extraños son inigualables.
Resonancia magnética (MRI): La opción premium para tejidos blandos. Protocolos especializados, como secuencias DWI, identifican cambios isquémicos tempranos con alta precisión.
Casos que nos enseñan
Lesiones prequiasmáticas:
Imagina un paciente con retinoblastoma. La RM no solo evalúa la órbita, sino también la extensión intracraneal.
Trastornos motrices oculares:
En diplopía traumática, la CT puede identificar fracturas complejas y cuerpos extraños con facilidad.
Respuesta pupilar:
El síndrome de Horner, con su triada clásica de ptosis, miosis y anhidrosis, se beneficia de la evaluación con MRI cervical.
Cifras que importan
La ecografía tiene una sensibilidad del 85%-90% en patologías vítreas y orbitarias.
La RM detecta lesiones isquémicas tempranas con una sensibilidad superior al 95% gracias a las secuencias DWI.
Diagrama 2. Técnicas de diagnóstico y aplicaciones clínicas.
Avances tecnológicos: el toque de la IA
La inteligencia artificial está transformando la radiología. En patologías como orbitopatía tiroidea, la IA optimiza los protocolos de imagen, reduce la exposición a radiación y acelera los tiempos de adquisición. ¡El futuro es ahora!
Recomendaciones visuales: lo que no puede faltar
Modalidad y Región Anatómica | Requisitos Técnicos | Indicaciones |
|---|---|---|
TC | ||
Cabeza | ||
Extensión de exploración: C2 a vértex | Adquisición helicoidal axial, caudocraneal | Exclusión de anomalías urgentes en disfunción visual (neoplasmas, accidente cerebrovascular). |
Grosor de corte: 0.6-1.25 mm | Algoritmo MPR con cerebro, tejidos blandos y ventana ósea (3 mm). | Evaluación de hemorragias y fracturas de cráneo en un contexto traumático. |
Material de contraste yodado, si se indica | Visualización de calcificaciones intracraneales y cuerpos extraños. | |
Órbita | Extensión de exploración: del paladar duro al seno frontal | |
Adquisición helicoidal axial, caudocraneal | Grosor de corte: 0.6 mm | Evaluación de la integridad de la cavidad orbitaria y del globo ocular en casos traumáticos, propagación neoplásica o infección. |
Algoritmo MPR con tejidos blandos y ventana ósea (2 mm) | Material de contraste yodado, si se indica | Detección de cuerpos extraños. |
Cuello | Extensión de exploración: desde la frontal hasta el arco aórtico | |
Adquisición helicoidal axial, craneocaudal | Grosor de corte: ≤0.75 mm; intervalo: ≤0.5 mm; | Trastornos del segundo y tercer nervio del sistema oculosimpático. |
Algoritmo MPR con tejidos blandos y ventana ósea (3 mm) | Contraste (técnica de inyección bifásica). | |
Angio-TC | ||
Vasos supra-aórticos | Extensión de exploración: desde el arco aórtico hasta el vértex | Trastornos del segundo y tercer nervio del sistema oculosimpático. |
Adquisición helicoidal axial, caudocraneal | Grosor de corte: 0.75 mm; Algoritmo de reconstrucción: tejidos blandos, ventana ósea, MPR, VR y MIP. | Exclusión de anomalías en la pared vascular (estenosis, disección, aneurisma) en pérdida visual transitoria. |
Inyección de contraste con monitoreo en aorta descendente (sin retardo de escaneo). | ||
Vasos arteriales intracraneales | Extensión de exploración: desde C2 hasta el vértex | Exclusión de aneurismas en el círculo de Willis en pacientes con midriasis. |
Adquisición helicoidal axial, caudocraneal | Grosor de corte: 0.75 mm; Algoritmo de reconstrucción: VR, MIP y MPR. | Exclusión de estenosis arterial en pérdida visual aguda. |
Venografía intracraneal | Extensión de exploración: desde C2 hasta el vértex | Exclusión de trombosis sinusal venosa dural en pérdida visual aguda. |
Adquisición helicoidal axial, caudocraneal | Grosor de corte: 0.75 mm; Algoritmo de reconstrucción: VR, MIP y MPR. | Detección de malformaciones vasculares. |
Tabla 2: Aplicaciones de la Tomografía Computarizada (TC) en Trastornos Visuales
Cuando los ojos envían señales de auxilio, la TC puede ser el aliado perfecto para descifrar los misterios detrás de los trastornos visuales. Esta tabla desglosa cómo las imágenes guían al diagnóstico, desde detectar cuerpos extraños hasta evaluar vasos intracraneales. ¡Una herramienta esencial para los radiólogos detectives!
Conclusión
La radiología de trastornos visuales requiere precisión, correlación clínico-radiológica y un dominio de las modalidades avanzadas de imagen. Ser radiólogo no es solo interpretar imágenes, es entender su impacto en la vida del paciente. ¿Estás listo para enfrentar el reto?
Referencia
Maciag, E. J., Martín-Noguerol, T., Ortiz-Pérez, S., Torres, C., & Luna, A. (2024). Understanding visual disorders through correlation of clinical and radiologic findings. RadioGraphics, 44(2), e230081. https://doi.org/10.1148/rg.230081
