Estos cambios pueden parecer sutiles en papel, pero tienen impacto directo en cómo describimos hallazgos, estimamos riesgo y dialogamos con mastólogos y oncólogos.

Qué cambió y dónde encaja

Manual y sistema de versionado

• El documento cambia de nombre: de “Atlas” a “Manual BI-RADS” para reflejar la amplitud de su contenido.

• El sistema de ediciones se alinea por año de publicación: ahora se denomina BI-RADS v2025.

• La lámina de versionado compara el “2013 BI-RADS Atlas (5th Edition)” con el “ACR BI-RADS v2025 Manual”, señalando un aumento de número de páginas, lo que sugiere más contenido estructurado y ejemplos.

Ámbito: lexicón oficial de imagen mamaria del American College of Radiology. 

Reorganización de categorías e informes

• BI-RADS 0 se desglosa explícitamente en dos escenarios:

  • “Categoría 0: Incompleto – Requiere imágenes adicionales”.

  • “Categoría 0: Incompleto – Requiere imágenes previas para comparación”.

• El término “Asimetría en desarrollo” se elimina como descriptor, ajustando el árbol de decisión para asimetrías.

Esto coloca más foco en justificar por qué un estudio es realmente “incompleto” y qué acción concreta se necesita.

Descriptores de masas y hallazgos en mamografía / DBT

• Masa en tomosíntesis (Nódulo DBT): ya no requiere demostrarse en dos proyecciones si se identifica por completo en tomosíntesis.

• “Microlobulado” deja de existir como margen; se regresa a “lobulado” como característica de forma en todas las modalidades. Un margen microlobulado ahora debe describirse como indistinto.

• Se introduce el concepto de “lesión no masa”: hallazgo discreto, tridimensional, diferente del tejido normal, sin margen convexo de masa ni forma asignable; a menudo sutil y visible porque el tejido de fondo está alterado.

Hallazgos secundarios y contexto del hallazgo primario

• Se introduce el concepto de “hallazgos secundarios”: anomalías adicionales en asociación con un hallazgo primario (masa, asimetría o calcificaciones).

• La adenopatía axilar, la distorsión arquitectónica y ciertas calcificaciones se recategorizan como hallazgos secundarios en lugar de características asociadas.

Esto obliga a separar lo que define al hallazgo principal de lo que modifica su contexto.

 

Ductos dilatados

• Múltiples conductos dilatados se añaden al lexicón como hallazgo típicamente benigno dentro de la categoría de conductos dilatados.

• Ducto dilatado solitario:

  • En individuos asintomáticos y sin características sospechosas (masa, distorsión arquitectónica, microcalcificaciones) puede considerarse benigno.

  • Si hay síntomas o se asocia a características de sospecha, se recomienda solicitar estudios adicionales.

Calcificaciones: cambio de nombres, mismo objetivo

• Calcificaciones puntiformes se eliminan como subcategoría y se agrupan bajo “calcificaciones redondas”, dado que no es práctico medir partículas de 0.5 mm.

• “En palomita de maíz” y “distróficas” dejan de ser categorías separadas y se integran en “calcificaciones gruesas (coarse)”.

• El término “leche de calcio” se reemplaza por “calcificaciones en capas” (layering), enfatizando la apariencia en capas más que la explicación fisiológica.

• Las calcificaciones vasculares se reconocen explícitamente como asociadas con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, según literatura reciente referenciada en el manual.

Ultrasonido: características asociadas

• Se añaden pseudocápsula ecogénica y anillo ecogénico como características asociadas para describir el tejido que rodea directamente a un hallazgo en ultrasonido.

Esto refina la descripción de la interfaz tumor-tejido y puede influir en la sospecha de benignidad.

 Resonancia magnética de mama y artefactos posteriores

• En RM, el término “foco” se elimina como hallazgo; se mantiene la referencia al realce parenquimatoso de fondo (BPE), incluido el mínimo o nulo.

• En el apartado de artefactos posteriores, el “patrón combinado” se elimina del léxico; si una masa muestra cualquier grado de sombra, debe describirse simplemente como hallazgo con sombra.

Profundidad en planos MLO

• La profundidad en la vista MLO se define utilizando divisiones imaginarias paralelas al ángulo del músculo pectoral mayor (posterior, medio, anterior).

Cómo aplicarlo en la sala de lectura

1. Reescribe tus plantillas de BI-RADS 0 diferenciando entre:

   • necesidad de imágenes adicionales

   • necesidad exclusiva de estudios previos para comparación.

2. Actualiza el glosario de masas:

   • usa “lobulado” como forma

   • describe el margen como “indistinto” cuando corresponda.

3. Incorpora “lesión no masa” para hallazgos tridimensionales sin forma de masa pero distintos del parénquima de fondo.

4. En tomosíntesis, considera masa válida aunque solo esté en una proyección, siempre que se identifique claramente en el volumen DBT.

5. En ultrasonido, describe la pseudocápsula y el anillo ecogénico cuando delimiten el hallazgo.

6. Revisa ductos dilatados: distingue ductos múltiples típicamente benignos de un ducto solitario con datos de sospecha que requieren más estudios.

Mini-checklist “En 60 segundos”

1. ¿El BI-RADS 0 que asigné es por imágenes adicionales o por comparación con previas?

2. ¿Estoy usando “lobulado” como forma y no como borde?

3. ¿Hay hallazgos secundarios (adenopatía, distorsión, calcificaciones) que deban reportarse como tales?

4. ¿El ducto dilatado es solitario o múltiple, sintomático o asintomático?

   
   

Checklist de lectura rápida

• Confirmar tipo de hallazgo primario: masa, asimetría, calcificación o lesión no masa.

• Revisar si existen hallazgos secundarios asociados.

• Verificar terminología correcta de calcificaciones (redondas, gruesas, en capas, vasculares).

• Documentar características asociadas en US (pseudocápsula, anillo ecogénico, artefactos posteriores).

• Corroborar que la categoría final BI-RADS sea coherente con los nuevos descriptores.

Perla clínica

Trampa frecuente

Cómo resolverla

BI-RADS 0 dividido en dos motivos específicos ayuda a orientar mejor al clínico.

Dejar “BI-RADS 0” sin aclarar si faltan estudios adicionales o previos.

Añadir siempre la razón explícita del “incompleto” en el informe.

Masa en DBT visible en una sola proyección puede cumplir definición.

Rechazarla como masa por no verse en dos proyecciones convencionales.

Confirmar que la lesión es real en el volumen y describirla como masa en DBT.

Ducto dilatado solitario asintomático y sin hallazgos sospechosos puede considerarse benigno.

Escalar innecesariamente la categoría por el solo hecho de ser solitario.

Verificar síntomas y buscar masa, distorsión o microcalcificaciones antes de subir categoría.

Calcificaciones vasculares se asocian con mayor riesgo cardiovascular.

Ignorarlas por completo en el reporte.

Describirlas como vasculares y sugerir correlación clínica según el contexto local.

“Microlobulado” ya no existe como margen; “lobulado” es una forma.

Seguir etiquetando el borde como “microlobulado”.

Describir forma lobulada y margen indistinto según corresponda.

Fuentes: 

American College of Radiology. (2025). BI-RADS v2025 Manual: Breast Imaging Reporting and Data System